Chronická prostatitída je pretrvávajúci zápal spôsobený infekciou alebo sprievodnými chorobami v prostate.
Chronická prostatitída je diagnostikovaná u mužov všetkých vekových skupín. Podľa štatistík je toto ochorenie najčastejším dôvodom návštevy urológa u pacientov mladších ako 50 rokov. V chronickej forme bakteriologické vyšetrenie odhalí patogén iba u 5-10% pacientov. Vo väčšine prípadov sa za príčinu ochorenia považujú ďalšie faktory. Je známe, že prítomnosť infekcie nie je nevyhnutným predpokladom pre vznik choroby. Chronický zápal prostaty je polyetiologická patológia, ktorá je výsledkom niekoľkých príčin a provokujúcich faktorov. U 90-95% pacientov má antibiotická terapia obmedzenú alebo žiadnu účinnosť.
Klasifikácia chronickej prostatitídy
Etiologická klasifikácia chronickej prostatitídy rozlišuje medzi dvoma hlavnými formami ochorenia: chronickou bakteriálnou (infekčnou) prostatitídou a chronickou nebakteriálnou (aseptickou) prostatitídou / syndrómom chronickej panvovej bolesti (CPPS).
Etiologická klasifikácia chronickej prostatitídy zahŕňa:
- Chronická bakteriálna prostatitída.
- Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída / CPPS („prostatodynia" alebo „bolestivá prostata", zastaraný výraz používaný na definíciu patológie).
- Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída / CPPS so zápalovou zložkou (koncentrácia leukocytov v sekrécii prostaty, semena a prvej časti moču je výrazne zvýšená).
- Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída / CPPS bez zápalovej zložky (koncentrácia bielych krviniek v sekrécii prostaty, semena a prvej časti moču je na zápal nedostatočná).
- Asymptomatická chronická prostatitída (zistená v laboratórnych štúdiách, klinicky sa neprejavuje).
Chronická bakteriálna prostatitída je zriedkavá patológia, ako je zrejmé z vyššie uvedených štatistík. Infekcia spôsobuje chronický opakujúci sa zápal prostaty u jedného z desiatich pacientov. Patológia je často spojená s inými infekčnými chorobami urogenitálnych orgánov. Najčastejšie je to spôsobené nešpecifickou infekciou, avšak v prítomnosti pohlavných chorôb môže byť chronický zápal žľazy spôsobený chlamýdiami, ureaplazmózou, mykoplazmózou alebo inými špecifickými mikroorganizmami.
Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída alebo syndróm chronickej panvovej bolesti je dlhodobé opakujúce sa ochorenie, ktoré je výsledkom aseptického zápalu prostaty. Toto je zle pochopená patológia. V prítomnosti symptómov ochorenia stanovujú testy biele krvinky v sekrécii žľazy, v semene, v počiatočnej dávke moču, ale výsledky bakteriologického výskumu sú negatívne. V iných prípadoch nie sú žiadne príznaky infekcie, výrazná leukocytóza so živými príznakmi.
Rozlišujte tiež medzi chronickou prostatitídou v akútnej fáze a chronickou prostatitídou vo fáze remisie. Cyklický priebeh je typický pre bakteriálny aj neinfekčný zápal prostaty. Exacerbácia chronickej prostatitídy vedie v obidvoch prípadoch k zvýšeniu príznakov.
Patologická (patomorfologická) klasifikácia chronickej prostatitídy je pre pacientov a lekárov obmedzená.
Príčiny chronickej prostatitídy
Príčiny chronického bakteriálneho zápalu prostaty
Chronická infekčná prostatitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie tkanív prostaty. Najbežnejšou príčinou zápalu je E. coli alebo E. coli. Menej často sa vysievajú mikróby rodu enterokokov, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Rovnako ako niektoré ďalšie mikróby, E. coli je schopná vytvárať biofilmy, tenké, pozostávajúce z akumulácie baktérií a pevne pripevnené k slizniciam potrubí. To vysvetľuje, prečo sa chronická prostatitída nedá vždy vyliečiť. Predpokladá sa, že infekcia sa šíri vzostupne cez močovú trubicu. Možné je však aj lymfogénne a hematogénne šírenie infekcie.
Predispozičné faktory pre vznik chronickej infekčnej prostatitídy sú nasledujúce:
- sexuálne aktívny vek;
- adenóm prostaty alebo benígna hyperplázia prostaty;
- zúženie močovej trubice;
- neobrezaná predkožka penisu;
- hypertrofia hrdla močového mechúra;
- lekárske zákroky (katetrizácia močového mechúra, cystoskopia);
- genetické a anatomické vlastnosti predisponujúce k ochoreniu.
Príčiny chronického nebakteriálneho zápalu prostaty
Presné príčiny chronickej nebakteriálnej prostatitídy nie sú známe. Je možné, že ochorenie je spôsobené vírusmi alebo baktériami, ktoré nie sú identifikované bakteriálnou kultúrou sekrécie prostaty. Väčšina vedcov a lekárov sa však domnieva, že chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída / CPPS je polyetiologické ochorenie, ktoré je výsledkom kombinácie niekoľkých nepriaznivých faktorov, a to:
- jazda na bicykli;
- podráždenie tkanív prostatickej žľazy, keď moč vstupuje do jej potrubí;
- Podráždenie prostaty v dôsledku konzumácie akýchkoľvek jedál alebo nápojov (najmä pri potravinových alergiách alebo celiakii);
- funkčné poruchy nervovej inervácie panvových orgánov;
- atrofia svalov panvového dna;
- stres, psycho-emocionálny stres;
- patológia v prostatickej žľaze, zanechaná po dlhotrvajúcej akútnej prostatitíde;
- hormonálne poruchy;
- choroby močového mechúra;
- chladné podnebie.
Pretože presné príčiny ochorenia nie sú dobre známe, liečba chronickej prostatitídy môže byť zložitá.
Príznaky chronickej prostatitídy
Chronická bakteriálna (infekčná) prostatitída je charakterizovaná cyklickým priebehom. Fáza exacerbácie je nahradená fázou remisie. Medzi exacerbáciami neexistujú prakticky žiadne príznaky. Existuje jasná súvislosť medzi ďalšími ochoreniami močových a pohlavných orgánov - uretritídou, epididymitídou, cystitídou. Príčinou týchto patológií je spravidla ten istý patogén, ktorý spôsobuje chronickú prostatitídu. Príznaky počas exacerbácie sú dysurické javy (časté močenie, kŕče a bolesti pri pálení počas močenia) a bolesť s rôznou intenzitou v perineu, miešku a krížovej kosti s ožarovaním penisu.
Všeobecný stav je zvyčajne uspokojivý. Nie sú žiadne príznaky intoxikácie, nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Prostatická žľaza, keď sa vyšetruje cez konečník (per rectum), môže byť normálna alebo mierne opuchnutá, bez výraznej bolestivosti charakteristickej pre akútnu prostatitídu.
Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída / CPPS je charakterizovaná bolesťami rôznej závažnosti (od matných pľúc po intenzívne) v panve, perineu, krížovej kosti a sú charakteristickým znakom ochorenia (aseptická chronická prostatitída). Známky zápalu prostaty sú mierne a pozorujú sa v 50% prípadov. U ostatných pacientov môžu chýbať.
Je možná prítomnosť krvi v semene, bolestivá ejakulácia, defekácia, dysurické javy. Príznaky sa môžu líšiť v závažnosti. Bolesť sa dáva do perinea, konečníka, čo človeku sťažuje nájdenie polohy v sede. Možná je aj únava, zbytočná únava, bolesti kĺbov a svalov. Niektorí pacienti sa sťažujú na zníženie pohlavného styku, erektilnú dysfunkciu (impotenciu).
Asymptomatická chronická prostatitída nemá príznaky charakteristické pre túto chorobu, preto jej názov. V laboratórnej štúdii vylučovania prostaty sa určuje leukocytóza, je možné zvýšenie hladín špecifického prostatického antigénu. Neexistujú žiadne ďalšie príznaky choroby.
Diagnóza chronickej prostatitídy
Hlavnými metódami diagnostiky chronickej infekčnej prostatitídy sú laboratórne testy a miestne testy na stanovenie zdroja leukocytov v moči a sperme.
Trojčlenná vzorka moču pomáha zistiť zápal. Na tento účel pacient močí do troch testovacích nádob. Masáž prostaty medzi druhým a tretím zásobníkom stimuluje sekréciu žľazy. Výsledkom je, že moč v tretej nádobe bude obsahovať sekréty prostaty (leukocyty, erytrocyty, baktérie), ktoré sa stanovia pri analýze. Nie je potrebné špeciálne masírovať prostatu a skúmať čisté tajomstvo žľazy.
Moč z tretej nádoby je možné odoslať na bakteriologické vyšetrenie s naočkovaním na živné médium. V prítomnosti bakteriálneho rastu sa vykoná test citlivosti na antibiotiká. Metóda pomáha vykonávať ošetrenie presnejšie a efektívnejšie. Pretože prostatický sekrét je významnou súčasťou spermy, správna diagnóza umožňuje aj mikroskopia a kultivácia spermatu ejakulátu.
Chronická bakteriálna (infekčná) prostatitída je sprevádzaná miernym zvýšením PSA. Jeho hladina po úspešnej liečbe klesá. Ultrazvuk a ďalšie prístrojové štúdie nemajú významnú diagnostickú hodnotu.
Diagnóza chronickej nebakteriálnej (aseptickej) prostatitídy / CPPS môže byť zložitá. Diagnóza sa často robí vylúčením iných patológií urogenitálneho traktu a bakteriálnej prostatitídy. K tomu sa používajú inštrumentálne a laboratórne metódy: mikroskopia moču (po masáži prostaty sa používa aj trojsklo), spermie alebo sekréty prostaty, po ktorých nasleduje inokulácia na živné médium. Zoznam štúdií obsahuje analýzu PSA (diferenciálna diagnostika rakoviny a zápalových ochorení prostaty).
Mikroskopia odhaľuje prítomnosť leukocytov v moči, v sekrécii prostaty, semennej tekutine s negatívnymi výsledkami bakteriologických metód liečby. Metódy inštrumentálneho výskumu (ultrazvuk, cystoskopia, MRI, CT) neodhaľujú príznaky sprievodnej patológie.
Liečba chronickej prostatitídy
Pre úspešnú liečbu chronickej infekčnej prostatitídy je potrebná racionálna a cielená antibiotická liečba. Lieky voľby sú fluórchinolóny, ktoré vytvárajú vysoké koncentrácie liečiva v tkanivách žľazy. Priebeh liečby trvá šesť až 12 týždňov. Toto trvanie antibiotickej liečby je nevyhnutné na úplnú eradikáciu infekcie a prevenciu relapsu. Lieky druhej voľby.
Bakteriálna chronická prostatitída sa dá vyliečiť dôslednou a adekvátnou terapiou. U pacientov s častými relapsmi je nevyhnutná kontrola imunitného stavu. Môže byť tiež potrebné vylúčiť infekciu HIV, ktorá je často dôvodom nízkej účinnosti antibiotickej liečby. U takýchto pacientov je možné predpísať antibiotiká v dávke dostatočnej na potlačenie množenia baktérií.
Liečba chronickej nebakteriálnej prostatitídy / CPPS je zložitá, pretože infekcia nie je príčinou syndrómu chronickej panvovej bolesti alebo abakteriálnej chronickej prostatitídy. Je potrebné vážne pristupovať k problému a odpovedať na otázku, ako liečiť chorobu, ktorej príčina nie je presne známa.
Nedostatok známej etiológie vysvetľuje, prečo sú pokusy o liečbu tejto patológie často neúspešné.
Metódy liečby chronickej aseptickej prostatitídy zahŕňajú:
- Antibiotická liečba fluórchinolónmi (pre všetkých pacientov). Je možná prítomnosť infekcie, ktorá sa nezistí bakteriologickým vyšetrením.
- Alfa blokátory. Pomáhajú zlepšovať krvný obeh v tkanivách prostaty. Účinnosť je nízka.
- NSAID a iné protizápalové lieky sú vysoko účinné, zmierňujú bolesť a zlepšujú príznaky. Liečba je však patogenetická, po zrušení sa ochorenie môže obnoviť.
- Fyzioterapia a fyzioterapeutické cvičenia (jóga, šport, aktívny životný štýl), ktoré pomáhajú zlepšovať krvný obeh a eliminovať prekrvenie žíl, hypoxiu, posilňujú panvové svaly. Metóda pomáha pacientom so zodpovedajúcimi poruchami.
- Antidepresíva a antikonvulzíva (nepreukázali sa ako účinné).
- Chirurgická liečba: laserová alebo jemná ihlová ablácia prostaty (nie je účinná).
Predpoveď
Pri chronickej infekčnej prostatitíde má väčšina pacientov priaznivú prognózu. Konzistentná a adekvátna antibiotická liečba je úspešná vo viac ako 80% prípadov.
Chronická nebakteriálna (aseptická) prostatitída / CPPS má horšiu prognózu. Liečba funguje iba u niektorých pacientov. Iní naďalej trpia syndrómom chronickej bolesti napriek tomu, že používajú všetky dostupné spôsoby liečby. Toto ochorenie má výrazný vplyv na psychoemotickú sféru a sexuálne vzťahy.